精神“紊乱”:你想念大山吗?

2015年3月23日

在热门音乐剧中接近正常水平影片的高潮一幕是女主角戴安娜·古德曼(Diana Goodman)扔掉服用的躁郁症药物,唱着“我想念群山”。

歌词由Brian Yorkey为Tom Kitt创作,如下:

我怀念人生的高潮和低谷,

所有的攀登,所有的坠落,

狂风不停地吹着,

用雪刺你

用雨把你淋湿。

我想念群山,

我想念那种痛苦。

我鼓励你找到这首歌并去听,因为它传达了——情感上和理智上——两个强有力的观点。

首先,它传达了许多精神“紊乱”的人所面临的悲剧束缚(你会明白我为什么使用吓人的引号)。有些人可能太麻烦了,他们需要做点什么来解决它——这驱使他们自残,破坏人际关系,甚至产生错觉。然而,他们所面对的药物或其他疗法却抑制了他们真实的一面,他们有时热爱的一面。那我是服药呢,还是把药冲进马桶里?

第二,这首歌——在整个音乐剧的背景下——传达了精神病学医学促进的社会中不祥的同质化。你比大多数人更悲伤吗?抑郁。你会更自然地做出选择吗?冲动。你喜欢你的地方特别干净吗?强迫症。直截了当地说:DSM含蓄而反对地是一本如何成为“正常人”的指导手册,背后是“科学”令人困惑的权威和白大褂男人们令人生畏的注视。

精神科医生、DSM和药物都在训练我们变得“正常”(或接近正常),就像其他人一样.“正常”是什么样子?歌曲继续写道:

这里一切都是平衡的

在一个平稳的龙骨上。

一切都很完美。

没有什么真正的…

我想把重点放在第二个点同质化上,并把它与定义精神“障碍”的概念联系起来。

广义地说,任何精神“障碍”的定义都有两个方面。有一个描述性的方面和一个规范方面

描述方面确定了一种心理现象。心理现象的概念是广泛的,许多心理现象是健康的、伟大的。其他人则是中立的。对食物的胃口是一种心理现象,就像做梦一样,就像看到你面前的东西一样。心理现象可以是普遍的,也可以是个体的。它们可能是大脑中的事件,或者是从环境中的原因到行为的路径。自然,“障碍”的定义应该识别真实的心理现象,而不是虚假的心理现象。换句话说,成为一种心理现象是一种必要的一种紊乱的状态。然而,重要的是,心理现象的概念本身是做出判断

但真正的心理现象却并非如此足够的作为一种“紊乱”来计数。还需要一些东西错误的有心理现象。这是规范性方面。这就是定义的一个主要问题。以什么标准我们是否应该判定一种心理现象——发生在,比如说,-作为拥有某物错误的用它吗?

John, Ken和Jerome Wakefield对这个问题进行了两种回答在节目中

一种答案是社交。在这种观点看来,一种心理现象如果有问题,就意味着它违背了社会规范。然而,正如约翰指出的那样,这种看待紊乱的规范性方面的方式是灾难性的。在某个时间和地点,一个社会完全有可能认为某些精神现象是“错误的”,但它是无害的,甚至可能对个人有价值。同性恋者、极具创造力的人、跨性别者、情感表达者和男性等等,都被这样或那样的社会所瞧不起。将“混乱”的概念与社会规范联系起来,只会给这种判断主义带来一种科学合法性的假象。

但是,到目前为止,定义精神“障碍”的规范性方面的社会方法也会导致不祥的同质化。实际上,它说,如果你的精神不一样,你就有障碍.或者至少,如果你和社会期望的足够不同。这就是同质化的方法。

另一种答案是进化的。如果一种心理现象与进化上的适应性相反,如果它在进化意义上的“功能”上是不正常的,那么它就有问题。但这种方法也会导致令人不安的后果。进化上的不适应能力可能是使一个人有趣,甚至能够在她当前的环境中蓬勃发展的原因。此外,如果我们把对与错、健康与不健康的定义与进化适应挂钩,我们最终会倾向于将同样的标准应用于所有人,从而(再次)促成同质化。

有没有更好的方法?我想是有的。

每一个个人有偏好,欲望,目标,希望和梦想。但个体内部的某些心理现象可能会系统地破坏她在更根本层面上的渴望。执念和强迫可能会破坏工作目标。悲伤可能会阻碍人际关系,从而导致进一步悲伤的恶性循环。强迫性恐惧可能会破坏一个人渴望的社会交往。以此类推。

重要的是,这种情况是心理现象造成损害的情况从个人的角度来看

因此,我们可以通过以个体的需求和兴趣为出发点来定义“障碍”的规范要素。这是一种避免同质化问题的方法,因为我们知道,人们的需求和兴趣是不同的。这也会把DSM变成假设一系列的“障碍”,在描述方面是科学有效的(我们希望!),但在规范方面只是临时的,取决于个人是否患有疾病考虑到她自己的需求.当然,一个人可能需要帮助,看到她实际上是困扰,但这是一致的方法。

个体亲属的方法将允许更多的怪癖和变化被社会所接受。也许还能再多一些了。